서식의 실제 문구·항목 확인
절차구조 재산관계진술서
성명 주민등록번호
신 청 인
직 업 주 소
신청인과
성명 나 이 직 업 월수입 동거 여부
관계
가족관계
금 액
신청인의
월 수 입 내 역
아파트, 단독주택, 다가구주택, 연립주택, 다세대주택
형 태
기타( )
신청인의
주 거 신청인 또는 가족 소유 (소유자: )
소유관계 임대차(전세, 월세: 보증금 원, 월세 원)
기타( )
부동산
신청인과 예금
가족들이
자동차
보유한
재산내역 연금
기타
신청인은 이상의 기재사항이 모두 사실과 다름이 없음을 확약하며 만일 다른 사실이 밝혀
질 때에는 구조결정이 취소되더라도 이의가 없습니다.
20 . . .
신청인 (서명 또는 날인)
법원 귀중
※ 작성 시 유의 사항
1. 가족관계: 배우자, 자녀, 부모, 동거 중인 형제자매
2. 재산내역
① 부동산: 등기 여부에 관계없이 권리의 종류, 부동산의 소재지, 지목, 면적(㎡), 실거래가액을 기재
(예시) 임차권, 서울 서초구 서초동 ○○번지 ○○아파트 ○동 ○호 50㎡, 임대차보증금 ○○○
만 원
② 예금: 50만 원 이상인 예금의 예금주, 예탁기관, 계좌번호, 예금의 종류를 기재
(예시) 예금주 ○○○, △△은행 서초지점 계좌번호00-00-00, 보통예금, ○○○만 원
③ 자동차: 차종, 제작연도, 배기량, 차량등록번호, 거래가액을 기재
(예시) 캐피탈 20 년식, 1500㏄, 서울○○두1234, ○○○만 원
④ 연금: 액수 관계없이 연금의 종류, 정기적으로 받는 연금 액수, 기간을 기재
(예시) 유족연금 매월 30만 원, 20○○. . .부터 20○○. . .까지
⑤ 기타: 소유하고 있는 건설기계, 선박 또는 50만 원 이상의 유가증권, 회원권, 귀금속 등을 기재
※ 첨부 서면
1. 가족관계를 알 수 있는 주민등록등본 또는 가족관계증명서, 재산내역을 알 수 있는 등기부등본,
자동차 등록원부등본, 예금통장사본, 위탁잔고현황, 각종 회원증 사본
2. 다음에 해당하는 서류가 있는 경우에는 이를 제출하시기 바랍니다.
- 법률구조공단의 구조결정서 사본
- 근로자 및 상업 종사자: 근로소득원천징수영수증 또는 보수지급명세서, 국민건강보험료부과내역
서, 국민연금이력요약/가입증명서, 소득금액증명서
- 공무원: 재직증명서 또는 공무원증 사본
- 국가보훈대상자: 국가유공자임을 증명하는 서면
- 소년․소녀가장: 가족관계증명서
- 외국인: 여권사본 또는 외국인등록증 사본
- 법인: 대차대조표, 재산목록, 영업보고서, 손익계산서
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